Wniosek o pracę zdalną
Wniosek pracownika o pracę zdalną — stałą, okazjonalną albo jako elastyczną organizację pracy — z trybem, który przesądza, czy pracodawca musi go uwzględnić. Za darmo, bez rejestracji i bez limitu.
Wypełnij dokument online
Uzupełnij pola wzoru — układ, klauzule i wyliczenia Templio dołoży samo. Przy każdym polu jest podpowiedź, co w nim wpisać.
Wypełnij wzór
Bez konta i bez karty. Wypełnij pola, a pismo złoży się od razu — rejestracja tylko, jeśli chcesz pobrać PDF lub Word bez znaku wodnego.
Uzupełnij pola, a Templio złoży gotowe pismo — z układem, klauzulami i wyliczeniami. Bez AI i bez limitu.
Imię i nazwisko wnioskującego, stanowisko lub dział.
Miejscowość sporządzenia wniosku.
Data złożenia wniosku w formacie DD.MM.RRRR.
Pracodawca lub przełożony: stanowisko, imię i nazwisko, nazwa firmy.
Od trybu zależy, czy pracodawca musi wniosek uwzględnić i ile ma czasu na odpowiedź.
Adres, pod którym będzie wykonywana praca zdalna — miejsce wskazuje pracownik i uzgadnia je z pracodawcą.
Ile i które dni, np. „3 dni w tygodniu: poniedziałki, środy i piątki”.
Termin rozpoczęcia i zakończenia, np. „od 1 października 2026 r. do 31 marca 2027 r.”.
Imię, nazwisko i data urodzenia dziecka albo dane osoby, nad którą sprawujesz opiekę — wskazuje się je w trybie uprzywilejowanym i przy elastycznej organizacji pracy.
Przyczyna konieczności skorzystania z pracy zdalnej.
Oświadczenie warunkujące dopuszczenie do pracy zdalnej — bezpieczne i higieniczne warunki oraz zapoznanie się z oceną ryzyka zawodowego.
Złożenie wniosku o elastyczną organizację pracy nie może być przyczyną wypowiedzenia.
Wniosek o wcześniejszy powrót i termin odpowiedzi pracodawcy.
Miejsce na podpis wnioskującego.
Miejsce na odpowiedź pracodawcy — udzielaną na piśmie albo elektronicznie.
Forma złożenia wniosku i tryb jego rozpatrzenia.
Pobranie PDF/Word i zapisanie dokumentu — po założeniu darmowego konta i potwierdzeniu e-maila (przez Google od razu).
To wzór dokumentu kadrowego — nie stanowi porady prawnej.rozwińzwiń
To wzór dokumentu kadrowego — nie stanowi porady prawnej. Sprawdź, czy treść odpowiada Twojej sytuacji, a w razie wątpliwości skonsultuj się z prawnikiem lub Państwową Inspekcją Pracy. Stan prawny (Kodeks pracy) zweryfikowano 2026-08-29. Wybrany tryb przesądza o tym, czy pracodawca ma obowiązek uwzględnić wniosek — sprawdź, czy odpowiada Twojej sytuacji. Termin 7 dni z art. 67¹⁹ § 6 Kodeksu pracy liczy się w dniach ROBOCZYCH, a termin 7 dni z art. 188¹ § 5 tego kodeksu — w kalendarzowych. Sam wniosek nie zastępuje zasad pracy zdalnej, które pracodawca określa w porozumieniu ze związkami zawodowymi albo w regulaminie (art. 67²⁰ tego kodeksu).
Co zawiera ten wzór
Dokument „Wniosek o pracę zdalną” składa się z następujących pól, które uzupełniasz w formularzu:
- Twoje dane
- Miejscowość
- Data
- Adresat wniosku
- Tryb wniosku i podstawa prawna
- Miejsce wykonywania pracy zdalnej
- Wymiar pracy zdalnej
- Okres
- Dziecko lub osoba pod opieką (jeżeli wniosek tego dotyczy)
- Uzasadnienie
- Oświadczenie o warunkach pracy zdalnej
- Ochrona przed zwolnieniem (elastyczna organizacja pracy)
- Powrót do poprzedniej organizacji pracy
- Podpis
- Decyzja pracodawcy
- Zasady składania wniosku
Jak wygląda dokument
Przykładowy układ wzoru „Wniosek o pracę zdalną”:
Co dalej po wysłaniu tego pisma
To pismo uruchamia termin, który biegnie niezależnie od Ciebie. Warto go zapisać — po jego upływie masz inne możliwości niż przed.
- Ile masz czasu
- 7 dni od wysłania pisma. Sprawdź, czy pracodawca odpowiedział na wniosek — a najpierw sprawdź, w jakim trybie go złożyłeś. Jeżeli jako elastyczną organizację pracy, ten termin jest ustawowy. Jeżeli był to wniosek, który pracodawca ma obowiązek uwzględnić, przepis liczy 7 dni ROBOCZYCH — ta data jest wtedy najwcześniejsza możliwa, a rzeczywisty termin wypada później. Jeżeli natomiast był to zwykły wniosek o uzgodnienie pracy zdalnej albo wniosek o pracę zdalną okazjonalną, Kodeks pracy NIE WYZNACZA pracodawcy terminu na odpowiedź — ta data jest wtedy tylko przypomnieniem, żeby dopytać.
- Podstawa prawna
- Pracodawca informuje o uwzględnieniu wniosku o elastyczną organizację pracy, o przyczynie odmowy albo o innym możliwym terminie w ciągu 7 dni od dnia otrzymania wniosku (art. 188¹ § 5 Kodeksu pracy). Przy wniosku, który pracodawca ma obowiązek uwzględnić, o przyczynie odmowy informuje w terminie 7 dni roboczych od dnia złożenia wniosku (art. 67¹⁹ § 6 tego kodeksu). Dla zwykłego uzgodnienia pracy zdalnej (art. 67¹⁹ § 1 pkt 2 i § 2) oraz dla pracy zdalnej okazjonalnej (art. 67³³ § 1) Kodeks pracy nie przewiduje terminu na odpowiedź pracodawcy.
Termin dodasz do własnego kalendarza w jednym kliknięciu po zapisaniu dokumentu na koncie. Templio nie sprawdza za Ciebie, czy druga strona odpowiedziała — nie ma rejestru, z którego dałoby się to odczytać.
Częste pytania
Czy ten wzór jest darmowy?
Tak, i bez limitu. Wypełnisz i podejrzysz dokument bez opłat i bez podawania karty. Pobranie pliku PDF lub Word oraz zapisanie dokumentu wymaga założenia darmowego konta i potwierdzenia adresu e-mail (przez Google dzieje się to od razu).
Czy muszę się rejestrować?
Nie, żeby wypełnić i zobaczyć dokument. Konto (darmowe, z potwierdzeniem e-maila) jest potrzebne dopiero, gdy chcesz pobrać gotowy plik lub zapisać dokument w historii — Twój dokument przeniesiemy wtedy automatycznie.
Czy mogę edytować treść?
Tak. Treść wpisujesz w edytowalne pola i poprawiasz do skutku — podgląd odświeżysz jednym kliknięciem, a po założeniu konta dokument trafia do pełnego edytora.
Czy to porada prawna?
Nie. To wzór dokumentu, który zawsze wymaga Twojej weryfikacji — nie zastępuje porady prawnej, podatkowej ani księgowej.
To nie ten dokument? Zgłoś potrzebę wzoru — czytamy każde zgłoszenie.